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包头严查欺诈骗保行为 定点零售药店为主查对象

10月24日,记者从包头市医疗保障局了解到,为持续加大医疗保障领域欺诈骗保打击力度,巩固打击欺诈骗保的高?#22266;?#21183;,严惩欺诈骗保违法违规行为,维护医疗保障基金安全,实现包头市2019年打击欺诈骗保工作圆满收官,包头市医疗保障局启动打击欺诈骗保百日攻坚行动,以定点零售药店为主要检查对象。

维护基金安全,打击欺诈骗保是包头市医疗保障局2019年工作的重中之重。今年3月初,该部门启动打击欺诈骗保、维护基金安全专项行动。经过半年多覆盖式的检查与整治,共清理、取消“两定机构”270多家,检查定点医疗机构288家(次),查处有违规违约行为的35家,扣除协议违约金25.5万元,拒付医保基金4000多万元,取消定点资格9家,停网整顿3家,约谈整改12家;检查定点零售药店783家(次),查处有违规违约行为的90家,扣除协议违约金22.25万元,拒付医保基金7.42万元,清理、取消定点资格25家,停网整顿30家,约谈整改44家。

此次启动的百日攻坚行动以定点零售药店为主要检查对象,共性检查内容:《营业执照》《药品经营企业许可证》及《药品经营质量管理规?#24230;现?#35777;书?#32602;?#36827;销存系统管理情况;医保相关法规政策宣传;社会保障卡使?#20204;?#20917;(是否存在代刷卡、滞留卡、拒绝使?#30431;?#21345;、串换药品、串换非药品、套现等),3日内门诊划卡票据抽查率不低于10%(不少于100份);执业药师在岗情况;其他。存在以上情形的视情况给予约谈整改、停网整顿、终止服务协议。

慢?#22278;?#23450;点零售药店:慢?#22278;?#20154;员信息档案及管理;慢?#22278;?#22788;方(是否存在无处方或未?#21019;?#26041;配药情况,是否存在超范围配药情况,是否存在不能及时提供慢?#22278;?#29992;药情况,是否存在串换其他药品、保健品、医疗器械及生活用品等情况),抽查率不低于其慢?#22278;?#24635;人数的10%(不少于100份)。存在以上情形的视情况给予约谈整改、拒付费用、停网整顿、终止服务协议。

终止服务协议情形:定点零售药店存在《营业执照》《药品经营企业许可证》及《药品经营质量管理规?#24230;现?#35777;书》吊销注销的;串换保健品、物品等非药品的;摆放或刷卡销售生活用品、食品、化妆品、保健品?#20219;?#21697;的;销售假药、过期药的;存在滞留、代刷、套刷社会保障卡、套现等欺诈骗保行为的,涉?#28216;?#27861;的移交公安等部门处理。

包头市医疗保险稽查管理?#34892;?#31293;查一科科长程国英介绍,市民日常买药过程中,最常发生的是药店代刷卡的行为。代刷卡的意思就是,这家药店本身没有医保使用权限,但是却哄骗消费者,通过其他药店的医保刷卡机器帮忙代刷。如果市民买药过程中发现销售小票上商家的名字与店名不符,便可通过电话对药店的代刷卡行为进行举报,更有商?#19968;?#20250;提出将市民的医保卡滞留店内统一代刷,这些行为?#38469;?#36829;规操作。除此以外,药店还存在串换药品的行为,为了省事,不更新药品系统库,市民买药过程中,所购药物与小票开出药物名称不一,同样是违规操作。

“经过半年多的检查,我们摸清了包头市‘两定机构’的数量,目前包头市定点医疗机构341家,定点零售药店993家。医保基金关乎老百姓的切身利益,我们一定要对欺诈骗保行为零容忍,百日攻坚行动期间,检查力度将加大,实施检查全覆盖,决不允许‘两定机构’有任何漏网之鱼,对于被解除协议的医药机构,3年内将不得再申请医保定点。”包头市医疗保障局党组书记、局长陈铁英说。(北方新报融?#25945;?#35760;者 杨晓红)


[责任编辑:杨旭英]

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